Nome:

CPF:

Data de nascimento:

E-mail:

Telefone:

Endereço:

Número:

CEP:

Onde conheceu a Soter?

Segurado é o proprietário do veículo?
simnão

Veículo/Marca e Modelo:

Ano/Modelo:

Placa:

Chassi:

Combutível:
GasolinaÀlcoolFlexDiesel

Kit Gás:
sim

Número de Portas:
DuasTrêsQuatroCinco

O Veículo está financiado?
simnão

Possuí garagem para pernoite?
simnão

Possuí garagem no trabalho?
simnão

Qual a financeira?

Possui dispositivo anti furto instalado no veículo?
simnão

Esta cotação é para Renovação do Seguro?
simnão

Usou o seguro no último ano?
simnão

Data de Vencimento do Seguro:

Qual bônus está na apólice?

Qual a seguradora atual?

Está sendo considerado o principal condutor:
A pessoa que utiliza o veículo a maior parte do tempo (85%)A pessoa mais jovem, pois nenhum dos condutores principais utilizam o veículo 85% do tempo

O principal condutor é:
O prórprio seguradoFilho(a)CônjugePai/MãeOutros

Nome:

Data de nascimento:

CPF:

Telefone:

Sexo:
MasculinoFeminino

Estado Civil:
SolteiroCasadoSeparadoDivorciadoViúvo

Qual a atividade exercida pelo principal condutor?
AposentadoComissário de bordoDentistaEngenheiroFarmacêuticoFisioterapeutaFuncionário do Grupo ItaúJornalistaMédicoMilitarNão trabalhaNutricionistaPadrePersonalPiloto de aeronaveProfessorProfessor de Educação FísicaPsicanalistaPsicólogoPublicitárioRadialistaServidor públicoVeterinárioOutros